ABSTRACT
Abstract Carbapenem-resistant Enterobacterales and Pseudomonas aeruginosa are being isolated from patient specimens with increasing frequency in Latin America and worldwide. The current study provides an initial description of the in vitro activity of imipenem/relebactam (IMR) against non-Morganellaceae Enterobacterales (NME) and P. aeruginosa infecting hospitalized patients in Latin America. From 2018 to 2020, 37 clinical laboratories in nine Latin American countries participated in the SMART global surveillance program and contributed 15,466 NME and 3408 P aeruginosa isolates. MICs for IMR and seven comparators were determined using CLSI broth microdilution and interpreted by CLSI M100 (2022) breakpoints. β-lactamase genes were identified in selected isolate subsets. IMR (96.9% susceptible), amikacin (95.9%), meropenem (90.7%), and imipenem (88.7%) were the most active agents against NME. Among piperacillin/tazobactam-nonsusceptible NME (n= 4124), 90.4% of isolates were IMR-susceptible (range by country, 97.2 [Chile] to 67.0% [Guatemala]) and among meropenem-nonsusceptible NME isolates (n= 1433), 74.0% were IMR-susceptible (94.1% [Puerto Rico] to 5.1% [Guatemala]). Overall, 6.3% of all collected NME isolates carried a KPC (metallo-β-lactamase [MBL]-negative), 1.8% an MBL, 0.4% an OXA-48-like carbapenemase (MBL-negative), and 0.1% a GES carbapenemase (MBL-negative). Amikacin (85.2% susceptible) and IMR (80.1%) were the most active agents against P. aeruginosa; only 56.5% of isolates were imipenem-susceptible. Relebactam increased susceptibility to imipenem by 22.0% (from 23.9% to 45.9%) in piperacillin/tazobactam-nonsusceptible isolates (n= 1031) and by 35.5% (from 5.5% to 41.0%) in meropenem-nonsusceptible isolates (n= 1128). Overall, 7.6% of all collected P. aeruginosa isolates were MBL-positive and 0.7% carried a GES carbapenemase. In conclusion, in 2018‒2020, almost all NME (97%) and most P. aeruginosa(80%) isolates from Latin America were IMR-susceptible. Continued surveillance of the in vitro activities of IMR and comparator agents against Gram-negative pathogens, and monitoring for β-lactamase changes (in particular for increases in MBLs), is warranted.
ABSTRACT
La granulomatosis de Wegener es una vasculitis necrotizante autoinmune cuya prevalencia reportada es de 3/100.000 habitantes. Tiene compromiso multisistémico, principalmente el tracto respiratorio superior e inferior, y el sistema nervioso central y renal. La frecuencia del compromiso cardiaco varía según las series estudiadas, pero oscila alrededor de 6%; sin embargo, las manifestaciones clínicas son poco frecuentes. El compromiso valvular se reporta como insuficiencia aórtica o mitral, secundaria a infiltración de las valvas o dilatación de la raíz aórtica. El tratamiento se basa en el control de la enfermedad, el manejo de la falla cardiaca y la intervención quirúrgica de la válvula comprometida según la indicación.
Wegener's granulomatosis is an autoimmune necrotizing vasculitis with a reported prevalence of 3/100.000 inhabitants. It is a multisystemic disease, involving mainly the upper and lower respiratory tract, the central nervous system and the kidneys. The frequency of cardiac involvement varies depending on the series studied, but oscillates around 6%; however, the clinical manifestations are rare. The valvular involvement is reported as aortic or mitral insufficiency secondary to infiltration of the leaflets, or as aortic root dilatation. Treatment is based on the control of the disease, the management of heart failure and surgical intervention of the involved valve, as directed. Palabras clave: granulomatosis de Wegener, insuficiencia mitral, insuficiencia aórtica, cardiopatía, vasculitis.
Subject(s)
Aortic Valve Insufficiency , Cardiomyopathies , Granulomatosis with Polyangiitis , Heart Diseases , Mitral Valve InsufficiencyABSTRACT
El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es una entidad con alta mortalidad y entre sus causas bien establecidas, están ciertos medicamentos. En este reporte de caso, un hombre de 52 años con antecedentes de mieloma múltiple estadio IIIA, en tratamiento con bortezomip, doxorrubicina y dexametazona (BAD) y manejo ambulatorio con talidomida (200 mg/día), consultó por tos y disnea progresiva, asociada a picos febriles de una semana de evolución. Al ingreso la tensión arterial fue de 90/70 mm de Hg, la FC de 80 x min, la FR de 26 x min, con auscultación de crépitos bibasales y presentaba, además, hipoxemia y alcalemia respiratoria en los gases arteriales (pH: 7,48, PaCO2: 24 mm de Hg, PaO2: 40 mm de Hg, Sat 80%, HCO3: 18, FiO2: 21%), hemograma sin leucocitosis pero con hipereosinofilia de 18% y radiografía de tórax con infiltrados alveolares bilaterales. Se consideró neumonía por gérmenes atípicos, iniciándose manejo antibiótico, pero el paciente presentó deterioro del estado general, con falla respiratoria y requerimiento de ventilación mecánica. Todos los cultivos fueron negativos, incluso los del lavado alveolar y la biopsia pulmonar reportó neumonía eosinofílica, posiblemente por medicamentos, por lo cual se retiró la talidomida y se manejó con metilprednisolona, con resolución de los infiltrados alveolares, y la hipoxemia, lo que permitió la extubación al cabo de cuatro días. Este caso cumple con los criterios de lesión pulmonar inducida por medicamentos (relación temporal entre los síntomas y el uso del medicamento, presencia de hallazgos histopatológicos en la biopsia, exclusión de otras causas de SDRA y desaparición de los síntomas al iniciar esteroides y suspender el medicamento), siendo la talidomida el probable agente causal, coincidiendo con dos reportes similares publicados en la literatura mundial. La búsqueda, el reporte de nuevos casos y la realización de estudios prospectivos para determinar la posible relación entre la talidomida y la lesión pulmonar permitirá definir exactamente si existe relación causal, de modo que pueda hacerse un diagnóstico temprano, para reducir o evitar la morbimortalidad asociada.